мед.Частота: 50-60% всех вывихов.
Анатомические особенности плечевого сустава
• Суставная
впадина в 3-4 раза меньше суставной поверхности головки плеча
• Шаровидная форма головки плеча
• Тонкая и обширная суставная
сумка.
Этиология — травма
• Падение назад на выставленную руку
• Падение вперёд на вытянутую или отведённую руку. Классификация основана на положении головки вывихнутой плечевой кости
• Передний вывих — головка плечевой кости смещена кпереди (98% всех вывихов плеча)
• Задний вывих — головка смещена назад
• Нижний вывих — головка смещена вниз. Патоморфология. Всегда разрывается капсула сустава. Бывают надрывы или отрывы сухожилий мышц (особенно надостной). В 10-40% выявляют отрыв большого бугорка, реже — малого бугорка плечевой кости.
Клиническая картина
• Разлитая болезненность в области сустава
• Отсутствие активных движений, симптом пружинящей фиксации, локтевой сустав к туловищу не приводится
• Надплечье опущено, голова больного склонена в повреждённую сторону. Повреждённую руку поддерживает здоровой рукой
• Рука отведена, согнута в локтевом суставе, кажется удлинённой
• Ось плеча продолжается вверх и проходит через ключицу (в норме — через акромиальный отросток лопатки)
• Удлинено расстояние от акромиального отростка до наружного мыщелка плеча
• Уплощение рельефа дельтовидной мышцы, резкая очерченность акромиального отростка, западение мягких тканей под ним
• Головку плечевой кости пальпируют под клювовидным отростком или в подмышечной впадине (легче при ротационных движениях плеча)
• Напряжение мышц, окружающих сустав (особенно дельтовидной)
• При сдавлении головкой плечевой кости сосудисто-нервного пучка: цианоз, бледность кожных покровов, снижение чувствительности, парестезии, ослабление пульса на лучевой артерии
• При переломе хирургической шейки — плечо укорочено и не отведено, отсутствует симптом пружинящей фиксации, крепитация
• Вывих плечевой кости, сочетающийся с вколоченным переломом хирургической шейки трудна для диагностики.При вправлении возможно разъединение перелома.
Диагностика — рентгенологическое исследование в двух перпендикулярных проекциях.
Лечение
• Наркоз или местная анестезия 30-40 мл 1 % р-ром новокаина после инъекции 1 мл 1% р-ра промедола.
• Вправление вывиха
• Методика Кохера основана на использовании действия рычага. Последовательно воспроизводят движения, совершённые конечностью при возникновении вывиха, но в обратном порядке. Больного
усаживают на стул, помощник удерживает больного полотенцем,
8-образной петлёй, охватывающим повреждённый плечевой сустав
в подмышечной впадине. Хирург приводит согнутую в локтевом суставе руку больного, смещает её вниз вдоль оси плеча, производит наружную ротацию и плавно выводит плечо вперёд и к срединной линии (нередко в этот момент происходит вправление). Последнее движение — забрасывание предплечья на здоровое надплечье с ротацией плеча кнутри.
Способ Джанелидзе. Больной в течение 10-20 мин лежит на боку так, чтобы вывихнутая рука свободно свисала вниз. После расслабления мышц хирург захватывает согнутое в локтевом суставе предплечье и надавливает на него ближе к локтю, сочетая давление с небольшими вращательными движениями в плечевом суставе. При
этом происходит вправление.
• После вправления проводят рентгенологический контроль и фиксируют плечевой сустав гипсовой повязкой Дезо на 4 нед с одновременным назначением физиомеханотерапии (УВЧ, диадинамические токи, затем озокерит, грязевые апплика-ции, массаж, ЛФК).
• При невправимых вывихах — оперативное лечение.
См. также. Вывих, Вывих плеча привычный
МСБ. S43.0 Вывих плечевого сустава
Литература Лечение застарелых вывихов плеча. Алейникова АВ.
И.Новгород, 1995